全麻术中暴露性角膜炎发生原因分析及预防

王永琴 .张勇

( 唐县人民医院手术室 ， 河北唐县072350)

摘要 ： 全麻患者术中眼睑不能闭合且角膜 干燥易受损伤 ，在无影灯持续强烈的照射下，常引起 暴露性角膜炎。对全麻术中发生暴露性角膜炎的原因进行分析 ，并有针对性地 提出相应的预防措施，以避免暴露性角膜炎的发生 。
关键词 ： 全身麻醉 ； 暴露性角膜炎 ； 原因 ； 预防措施

中图分类号 ： R473．76 文献标志码 ： A 文章编号 ： 1674— 490X ( 2012)02— 0056— 02

        暴露性角膜炎是指角膜失去眼睑的保护暴露在空气中 ，引起干燥 、上皮脱落而继发感染的角膜炎症 ，严重者可导致角膜溃疡u 。具体表现为眼睛畏光 、流泪 、异物感以及视物模糊 ，给患者带来一定程度的痛苦。 研究 显示 ，70％的全麻患者术 中双眼睑不能完全闭合 ，若不采取相应的预防性角膜保护措施 ，出现暴露性角膜炎的比例高达40％～60％。因此术中暴露性角膜炎 的预防应引起足够重视 。

1 发 生原 因

1．1 眼睑 闭合不全

        眼睑闭合不全是 引起暴露性角膜炎最主要 的原 因。 眼睑不能完全闭合 ，角膜失去了保护屏 障  也
就失去了生理上保持眼睛湿润的作用 ，导致泪液蒸发过度 ，引起角膜干燥 ，上皮细胞损伤口  。且术中，面罩吸氧时 ，气体流动加速了泪液的蒸发 ，导致角膜干燥 ，易受损伤 。 尤其是一些头、面部 、颈部的手术 ，无影灯持续强烈的光线照射及其散发 出来的热量使眼睑闭合不全时的角膜干燥 ， 更易导致暴露性角膜炎的发生。

1．2 麻醉药的肌 肉松驰作用

        全麻术中肌松药物的应用是引起暴露性角膜炎 的另一个重要原因。 全麻初期患者眼睑闭合 良好 ， 但随着手术进行 ，麻醉程度加深 ，肌松作用加强 ，肌松药可消除部分患者眼睑的正常闭合 ， 角膜完全或部分暴露， 失去了正常的保护作用。若手术时间较长，会引发暴露性角膜炎【 4】 。

1．3 机械性损伤

        术前铺无菌单 的过程中，如不注意对眼睛的保护 ， 眼睑闭合不全很容易导致无菌单直接接触到未闭
合的眼睑 ，继而导致角膜损伤网。还有许多手术常采取包头的形式 ，如包头前不保护好眼睛，也易在术
中擦伤或碰伤角膜 。

1．4 医用生物胶 的使用

        生物胶为异体蛋白，作用于人体可能会引起过敏等不 良反应。李思 对术后 14例发生暴露性角膜炎的患者调查发现，14例患者中有l2例使用了同一型号的医用生物胶 。因此在选择及使用生物胶的时候也要谨慎小心。

1．5 温湿度 的控制

        术 中， 如温度过高或湿度过低 ， 眼睑闭合不全时， 会导致泪液过度蒸发 ， 而引起一系列症状。

2 预 防措施

2．1 做好术前防护 ，确保 眼睑闭合

        在麻醉医生行气管插管后 ，眼睑不能闭合者，消毒前用左手食指撑开患者眼睑 ，拇指拉下眼睑，右手持红霉素眼膏缓缓挤人患者下眼睑结膜内， 放下眼膏 ，先用右手提起下眼睑后松开 ，再用左手提高上眼睑松开 ，覆盖眼膏 ，再覆盖无菌敷料贴 ，以确保双眼睑完全闭合 。在贴敷贴时 ，不要将 眼睫毛和眉毛粘住， 以免去掉贴膜时将眉毛和眼睫毛拔掉引起患者疼痛。 在停肌松药后， 拔气管插管前， 将无菌敷料贴去掉 ，再用生理盐水纱布将患者眼中的药膏擦干净。对麻醉初期眼睑闭合 良好者 ， 也要以上述 同样方法使患者双 眼睑完全 闭合 ， 避免随着手术时间延长 ， 患者眼角膜暴露。

2．2 防止机械 性损伤

       头颈部手术时 ，术者铺好无菌单后 ，先调无影灯 的位置 ，减少强光照射 ，铺单前要保护好患者眼睛 ， 使双眼闭合。如是头部手术 ，消毒前一定用红霉素眼膏涂双眼， 再用无菌敷料贴粘于双眼睑上 ， 确保双眼闭合 ，防止消毒液流人眼内， 可使暴露性角膜炎发生率显著降低 ； 铺无菌单时要轻柔 ， 避免无菌单接触患者眼睛。

2 ．3 慎用生物胶 ， 控制温湿度

       使用生物胶 时 ， 仔细阅读说 明书 ， 充分了解其不 良反应 ， 对过敏体质患者要谨慎使用 ， 并注意观察 。手术过程中尽量控制手术室温度在22— 25℃， 湿度40％～ 60％， 可有效保护双眼。

3 小结

        暴露性角膜炎重在预防， 麻醉诱导后及时有效地给予眼部保护， 严密术中观察和正确眼部护理， 能够有效地减少并发症的发生 ， 从而减少患者的痛苦 ， 提高护理质量。

参 考 文 献 ：
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